Die so genannten AbnehmspritzenGLP-1-Rezeptoragonisten (Semaglutid und Tirzepatid) sind Medikamente, die ein natürliches Darmhormon nachahmen. Entwickelt wurden sie für Diabetes und Adipositas. Und da wirken sie auch ausgezeichnet. Was aber zunehmend auffällt: Patient:innen, die diese Medikamente wegen ihres Gewichts bekamen, und zufällig auch unter MCAS oder chronischer Erschöpfung litten, berichteten plötzlich über deutliche Verbesserungen, und zwar nicht nur beim Gewicht. Weniger Histaminprobleme, weniger Brain Fog, weniger Magen-Darm-Beschwerden. Teilweise innerhalb von Stunden bis Tagen. Das klingt fast zu gut, um wahr zu sein. Schauen wir uns also an, was die Wissenschaft zum Einsatz der Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS sagt.

Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS: Das sagen die Studien

Die bisher wichtigste Arbeit stammt von Afrin und Kollegen, veröffentlicht 2025 im American Journal of the Medical Sciences. Die Gruppe hat 47 PatientInnen mit schwerem, therapierefräktärem MCAS untersucht, die mit GLP-1-Medikamenten behandelt wurden. Das Ergebnis: Bei 42 von 47 PatientInnen – also rund 89% – besserten sich die Beschwerden. Und zwar nicht nur ein bisschen, sondern über mehrere Symptombereiche hinweg: Entzündungssymptome, Verdauungsbeschwerden, neurologische Probleme und Kreislaufbeschwerden. Das sind beeindruckende Zahlen. Aber – und dieses Aber ist wichtig – es handelt sich um eine retrospektive Fallserie ohne Kontrollgruppe. Das heißt: Wir wissen, dass es diesen Patient:nnen besser ging, aber wir können nicht mit Sicherheit sagen, dass es nur am Medikament lag oder ob es zum Beispiel daran lag dass einfach schwindendes Fettgewebe die Last an Entzündungsbotenstoffen senkt. Das könnten wir ja auch anders erreichen. Für diesen Beweis brauchen wir kontrollierte Studien.

Studien, die auf dem Weg sind

• Charité Berlin: Prof. Scheibenbogen, die wohl bekannteste ME/CFS-Forscherin im deutschsprachigen Raum, hat kürzlich eine Förderung erhalten, um Semaglutid gezielt bei ME/CFS zu untersuchen.
• Scripps LOCITT-Studie: In den USA läuft eine große Studie mit 1.000 Long-Covid-PatientInnen und Tirzepatid. Long Covid und ME/CFS überlappen stark . Die Ergebnisse werden auch für uns relevant sein.
• NIH RECOVER: Auch die US-Gesundheitsbehörde testet GLP-1-Medikamente bei Long Covid.

Die Forschung ist also in Bewegung. Wir stehen aber noch am Anfang.

Warum wirkt die Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS?

Das ist die spannende Frage. Und die Antwort ist vielschichtiger als man zunächst denkt. Denn diese Medikamente können deutlich mehr als nur den Appetit zügeln. Um zu verstehen warum, müssen wir uns anschauen, was bei ME/CFS und MCAS im Körper passiert, und wo die GLP-1-Medikamente eingreifen.

1. Beruhigung der Mastzellen

Bei MCAS sind die Mastzellen, eine bestimmte Art von Immunzellen, überempfindlich. Sie schütten bei geringstem Anlass massenhaft Botenstoffe aus, allen voran Histamin. Das führt zu den typischen Beschwerden: Hautreaktionen, Bauchkrämpfe, Herzrasen, Flush, Schwindel. Jetzt das Entscheidende: Auf der Oberfläche von Mastzellen sitzen GLP-1-Rezeptoren – sozusagen Andockstellen für das Medikament. Wenn Semaglutid oder Tirzepatid dort bindet, erhält die Mastzelle ein hemmendes Signal: „Beruhige dich, nicht so viel ausschütten.“ Stell dir die Mastzelle vor wie einen Rauchmelder, der ständig Fehlalarm gibt. Das GLP-1-Medikament dreht die Empfindlichkeit dieses Melders herunter – nicht aus, aber auf ein normales Maß. Die Folge: weniger Histamin, weniger Entzündungsbotenstoffe, weniger Symptome. Das erklärt auch, warum manche Patient:nnen so schnell ansprechen, teilweise innerhalb von Stunden. Die Mastzellstabilisierung beginnt, sobald das Medikament an der Zelle ankommt.

2. Das Immunsystem kommt ins Gleichgewicht

Bei ME/CFS und MCAS ist nicht nur die Mastzelle das Problem. Das gesamte Immunsystem ist aus der Balance geraten. Vereinfacht gesagt gibt es zwei „Teams“ im Immunsystem:

• Die Angreifer (Th1- und Th17-Zellen): Sie fördern Entzündungen und bekämpfen Erreger. Bei ME/CFS und MCAS sind sie häufig überaktiv.
• Die Schlichter (regulatorische T-Zellen, kurz Tregs): Sie bremsen die Entzündung und sorgen dafür, dass das Immunsystem nicht über die Stränge schlägt. Bei ME/CFS sind sie oft zu wenige oder zu schwach.

GLP-1-Medikamente verschieben dieses Gleichgewicht: Die Angreifer werden gebremst, die Schlichter gestärkt. Außerdem hemmen sie bestimmte Entzündungskaskaden, insbesondere den sogenannten NF-κB-Signalweg und das NLRP3-Inflammasom. Das sind, stark vereinfacht, zwei zentrale „Schaltzentralen“ für Entzündungen im Körper. Wenn man diese herunterdimmt, nimmt die chronische Entzündung im gesamten System ab. Das ist ungefähr so, als würde man in einem überhitzten Haus nicht nur ein einzelnes Fenster öffnen, sondern die zentrale Heizung herunterdrehen.

3. Die Entzündung im Gehirn reduziert sich

Bei vielen ME/CFS-PatientInnen spielt sich ein großer Teil des Problems im Gehirn ab, genauer gesagt in der sogenannten Neuroinflammation. Das Gehirn hat eigene Immunzellen (Mikroglia), und wenn diese dauerhaft aktiviert sind, führt das zu:

• Brain Fog – dem typischen Gefühl, als würde man durch Watte denken
• Gestörter Reizverarbeitung – Licht- und Lärmempfindlichkeit
• Erschöpfung, die sich nicht durch Schlaf bessert
• Reduzierter Durchblutung im Gehirn

GLP-1-Rezeptoren gibt es auch im Gehirn, und die Medikamente können die Blut-Hirn-Schranke überwinden, also tatsächlich dort ankommen, wo das Problem sitzt. Sie beruhigen die überaktiven Mikroglia, hemmen entzündliche Botenstoffe wie TNF-α und IL-6 direkt im Nervensystem und verbessern die Gehirndurchblutung. Das könnte erklären, warum viele Patient:nnen als erstes berichten, dass der Brain Fog nachlässt, manchmal schon nach wenigen Tagen. Das Gehirn scheint besonders schnell auf die entzündungshemmende Wirkung anzusprechen.

4. Der Vagusnerv wird stimuliert

Der Vagusnerv ist der längste Nerv unseres Körpers. Er verbindet das Gehirn mit dem Darm und fast allen inneren Organen. Er hat eine wichtige Aufgabe: Er ist der „Entspannungsnerv“ des Körpers und aktiviert den sogenannten cholinergen antiinflammatorischen Reflex. Klingt kompliziert, meint aber im Grunde: Wenn der Vagus aktiv ist, wird die Entzündung im gesamten Körper heruntergefahren.

Stell dir den Vagusnerv vor wie eine Standleitung zwischen Gehirn und Körper, über die das Signal „Entzündung herunterfahren“ gesendet wird. Bei ME/CFS ist diese Leitung gestört. GLP-1-Medikamente verstärken das Signal.

5. Die zelluläre Selbstreinigungsfunktion wird gefördert (Autophagie)

Autophagie, wörtlich „Selbstverdauung“, ist ein natürlicher Recyclingprozess in unseren Zellen. Beschädigte Zellbestandteile, kaputte Mitochondrien und Abfallprodukte werden abgebaut und durch neue ersetzt. Das ist so etwas wie der Großputz der Zelle. Bei ME/CFS funktioniert dieser Großputz oft nur eingeschränkt. Die Zellen sammeln immer mehr „Müll“ an, die Mitochondrien, die kleinen Kraftwerke der Zelle, arbeiten zunehmend schlecht, und die Energieproduktion leidet. GLP-1-Medikamente kurbeln die Autophagie an. Das heißt: Der zelluläre Großputz wird wieder in Gang gesetzt, defekte Mitochondrien werden abgebaut und durch funktionierende ersetzt. Das ist ein langsamerer Prozess als die Mastzellstabilisierung. Er braucht Wochen bis Monate, aber er könnte erklären, warum sich manche Patient:nnen auch nach längerer Therapie mit der Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS noch weiter verbessern.

6. Tirzepatid: Doppelt hält besser

Tirzepatid (Mounjaro®) ist in einer Hinsicht besonders interessant, wenn es um den Einsatz der Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS geht: Es aktiviert nicht nur den GLP-1-Rezeptor, sondern auch den GIP-Rezeptor – also zwei Signalwege statt einem. In der Adipositas-Therapie führt das zu stärkerer Gewichtsabnahme. Ob es bei ME/CFS und MCAS zusätzliche Vorteile bringt, wissen wir noch nicht sicher. Es gibt aber theoretische Gründe anzunehmen, dass der duale Mechanismus auch die entzündungshemmende Wirkung verstärkt. Ein praktischer Vorteil von Tirzepatid: Für hochsensitive MCAS-PatientInnen, die selbst die niedrigste Semaglutid-Dosis nicht vertragen, kann Tirzepatid über eine Magistralrezeptur in sehr niedrigen Dosen hergestellt werden. Bei Semaglutid ist das in Österreich nicht möglich.

Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS:
Das Zusammenspiel macht den Unterschied

Was diese Therapie so interessant macht: Es ist nicht ein einzelner Effekt, sondern das Zusammenspiel von mehreren Mechanismen, die alle gleichzeitig an verschiedenen Stellschrauben drehen:

• Mastzellen werden stabilisiert → weniger akute MCAS-Symptome
• Das Immungleichgewicht wird verschoben → weniger chronische Entzündung
• Das Gehirn wird entlastet → weniger Brain Fog und Reizüberflutung
• Der Vagusnerv wird gestärkt → bessere autonome Regulation
• Die Zellen räumen auf → langfristig mehr Energie

Das ist ungewöhnlich für ein einzelnes Medikament. Und genau deshalb wird dieses Thema gerade von so vielen Forschergruppen gleichzeitig aufgegriffen.

Für wen kommt es in Frage?

Wichtig vorweg: Diese Therapie richtet sich an Patient:nnen mit einer gesicherten Diagnose – ME/CFS nach den Kanadischen Konsensuskriterien und/oder MCAS nach den Konsensus-Kriterien. Es ist keine Therapie zum Ausprobieren bei unklarer Müdigkeit.

Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS: Was bedeutet Off-Label-Einsatz

Off-Label heißt: Das Medikament ist für ME/CFS und MCAS nicht zugelassen. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten nur auf Antrag, aber eine Garantie gibt es nicht, denn die Datenlage reicht noch nicht für eine Zulassung. Das klingt erst mal abschreckend – ist aber in der Medizin häufiger als man denkt. Viele Medikamente, die bei seltenen oder komplexen Erkrankungen eingesetzt werden, werden off-label verordnet. Das ist legal und ärztlich vertretbar, erfordert aber eine besonders sorgfältige Aufklärung und Dokumentation.

Was ich dir nicht versprechen kann: dass es bei dir wirkt. Was ich dir versprechen kann: dass wir ehrlich darüber sprechen, was realistisch ist, und dass die Therapie engmaschig überwacht wird.

Wie läuft die Therapie mit der Abnehmspritze bei ME/CFS und MCAS bei uns ab?

Wir starten deutlich niedriger als bei der Adipositas-Therapie – denn MCAS-PatientInnen reagieren oft empfindlicher auf neue Medikamente, und das Ziel ist hier nicht die Gewichtsabnahme, sondern die entzündungshemmende Wirkung.

• Erstordination: Ausführliche Anamnese, Blutabnahme, BIA, Funktionstest (FunCap55) und Griffstärkemessung – das sind unsere Ausgangswerte.
• Start: Niedrigste verfügbare Dosis, wöchentliche Spritze unter die Haut.
• Woche 2: Telefonische Rückmeldung – wie verträgst du es?
• Woche 4: Kontrolltermin in der Ordination. Wenn alles passt, geht es weiter. Wenn nicht, hören wir hier auf – und du hast nur die Erstordination bezahlt.
• Danach: Alle 3 Monate BIA und Verlaufsbeurteilung.

Kein erzwungenes Aufdosieren, kein „viel hilft viel“. Die richtige Dosis ist die, bei der es dir besser geht.

Was man wissen muss: Nebenwirkungen und Risiken

• Übelkeit ist die häufigste Nebenwirkung, vor allem zu Beginn. Bei den meisten bessert sich das innerhalb von 2–4 Wochen. Interessanterweise berichteten in der Afrin-Studie 64% der PatientInnen, die schon vorher unter Übelkeit litten, dass sich diese unter der Therapie sogar verbesserte.
• Bei MCAS-Patient:nnen kann es in den ersten Tagen zu einem vorübergehenden Symptomschub kommen. Das ist unangenehm, aber meist kein Grund zum Abbruch. Eine Vorbehandlung mit Antihistaminika kann helfen.
• Was man ebenfalls wissen sollte: Bei Patient:nnen, die gut ansprechen, kann ein Absetzen zu einem Rückfall führen. In manchen Fällen sogar stärker als vor der Therapie. Ein Absetzen sollte daher immer schrittweise und in ärztlicher Absprache erfolgen.

Außerdem überwachen wir bei jeder Kontrolle Ihre Körperzusammensetzung per BIA. Denn auch bei der ME/CFS-Therapie gilt: Muskelmasse darf nicht verloren gehen.

Mein persönliches Fazit

Ich gehöre nicht zu den Ärzt:nnen, die jeden Hype mitmachen. Aber was wir bei GLP-1 und MCAS/ME/CFS sehen, ist mehr als ein Hype. Die Wirkmechanismen sind plausibel, die ersten klinischen Daten sind konsistent, und es läuft endlich ernsthafte Forschung. Ist es die Lösung für alle? Sicher nicht. Bei ME/CFS und MCAS gibt es nicht DIE eine Therapie, die alles löst. Aber für Patient;nnen, bei denen konventionelle Ansätze nicht ausreichen, kann es ein wichtiger Baustein sein, eingebettet in ein Gesamtkonzept mit Ernährungsoptimierung, Pacing und individueller Symptomkontrolle. Was mich überzeugt: Es setzt gleichzeitig an mehreren Mechanismen an, die bei diesen Erkrankungen zentral sind: Mastzellen, Neuroinflammation, Vagusnerv, Autophagie. Und anders als viele andere Off-Label-Ansätze haben wir hier ein Medikament mit einem gut bekannten Sicherheitsprofil aus jahrelanger Adipositas- und Diabetesforschung.

Hinweis: Dieser Artikel basiert auf sorgfältiger journalistischer Recherche, aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und persönlicher Erfahrung. Er dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Eine Haftung für daraus abgeleitete Handlungen wird ausgeschlossen. Der Einsatz von Medikamenten wie Ozempic® oder Mounjaro® bei ME/CFS oder MCAS gilt derzeit als off-label, und muss ärztlich begleitet werden.

Quellen und Studienlage

• Afrin, L. B.; Weinstock, L. B.; Dempsey, T. T.; et al.: Utility of glucagon-like-peptide-1-receptor agonists in mast cell activation syndrome. The American Journal of the Medical Sciences, 2025, 370(4), S. 377–382.
• Scheibenbogen, C.: GLP-1 Drugs to Reduce Symptoms in People with ME/CFS and Identify Disease Subgroups. Solve M.E. Catalyst Award, 2026. Scripps Research: Long COVID Treatment Trial – Tirzepatide (LOCITT-T), NCT07128082. ClinicalTrials.gov, NCT07128082.
• Attwells, S.; Setiawan, E.; Wilson, A. A.; et al.: Inflammation in the Neurocircuitry of Obsessive-Compulsive Disorder.JAMA Psychiatry, 2017, 74(8), S. 833–840.
• Drucker, D. J.: Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1.Cell Metabolism, 2018, 27(4), S. 740–756.

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Firsts first: Haarausfall ist nicht gleich Haarausfall. Haare können aus verschiedenen Gründen ausfallen. Da die Gründe für Haarausfall bei Frauen unterschiedlich sind, braucht es jeweils individuelle Therapien. Wir müssen also erst einmal verstehen, was in unserem Körper „schief“ läuft um ihm überhaupt dabei helfen zu können wieder auf „grade“ zu kommen.

Haarausfall bei Frauen: Mögliche Ursachen im Überblick

1. Hormonell-bedingter Haarausfall: nahezu alle Hormone beeinflussen unser Haarwachstum: Cortisol, Progesteron, Östrogen, Schilddrüsenhormone
2. Nährstoffmangel: wenn bestimmte Nährstoffe Mangelware in unserem Körper sind, muss priorisiert werden, welche Gewebe noch etwas bekommen – die Haare gehören meist nicht dazu, daher kann Haarausfall ein erstes Anzeichen für Mangelerscheinungen sein
3. Postinfektiöser Haarausfall: dieser tritt ungefähr 4 Wochen – 3 Monate nach einer Infektion auf. Warum? Während einer Infektion werden die Haarwurzeln schlechter durchblutet, weil der Körper auch hier priorisieren muss. Salopp formuliert: in einer Akutsituation geht die Durchblutung der Organe nun mal vor! Zusätzlich können die vielen Entzündungsbotenstoffe, die während einer Infektion/Entzündung freigesetzt werden den Haarausfall begünstigen. Damit gehen mehr Haare in die Telogenphase über und fallen damit nach einigen Wochen aus. Die gute Nachricht – sie kommen wieder!
4. Autoimmuner Haarausfall: es gibt (unspezifische) Autoantikörper gegen Haarfollikel und einige Autoimmunerkrankungen, die zu Haarausfall führen können

Da die Hormone in meiner Auflistung nicht umsonst auf Platz 1 genannt sind, möchte ich dazu gerne noch ein bisschen mehr in die Tiefe gehen und ein paar Zusammenhänge genauer erklären, weil diese für die Therapie wichtig sind:

Hormonell bedingter Haarausfall

Testosteron & DHT: Warum Androgene Haarfollikel schädigen können

Geschlechtshormone: die meisten Menschen wissen, dass männliche Geschlechthormone Haarausfall fördern – und zwar an den typischen Stellen (Schläfen, „Geheimratsecken“). Wie genau passiert das? Testosteron kann zu einer Art „Supertestosteron“ dem DHT (Dihydrotestosteron) umgebaut werden – dies übernimmt das Enzym 5 alfa Reduktase. DHT kann dann an unsere Haarfollikel binden und sie schrumpfen lassen. Das führt langfristig zum Haarausfall. Das passiert nicht bei jedermann und jederfrau gleich, es ist genetisch festgelegt, wie empfindlich unsere Haarfollikel auf das Hormon reagieren. Interessant ist in diesem Zusammenhang auch, dass Frauen mit einem PCO (polyzystisches Ovar) Syndrom eine erhöhte 5 alfa Reduktase Aktivität haben, also besonders viel DHT herstellen können.

Progesteron: Schutzfaktor gegen hormonellen Haarausfall

Bringen wir nun das nächste Hormon ins Spiel: das Progesteron. Jede Frau weiß: in der Schwangerschaft hat man die schönsten Haare! Das liegt am wirklich hohen Progesteronspiegel – denn Progesteron ist ein natürlicher Hemmer der 5 alfa Reduktase und sorgt somit für geringere DHT Spiegel im Körper. Damit wird der Einfluss von DHT auf die Haarfollikel reduziert, und wir haben mehr davon.

Stressbedingter Haarausfall

Und weil es noch nicht kompliziert genug ist – kommen wir zum wichtigsten Thema: Stress! Hohe Level an Stress (CRH) führen zu verschiedenen Effekten auf das Haar:

• Mastzellaktivierung und dadurch erhöhte Freisetzung von Entzündungsbotenstoffen
• Cortisolanstieg mit erhöhtem Abbau von Hyaluron und Proteoglycanen, sowie Verstärkung von Haarausfall
• reduzierte Progesteronwirkung (Schutz)

Wie du der Ursache deines Haarausfalls auf den Grund gehst

Ernährung optimieren

Was den Haaren viel nützen kann sind ein paar Basis-Maßnahmen in der Ernährung:

1. ausreichend Omega 3 Fettsäuren (d.h. mind. 2 g pro Tag)
2. genügend Eiweiß in der Ernährung, denn auch Haare sind aus Proteinen zusammengesetzt. Dabei ist wichtig zu wissen, dass pro Mahlzeit mind. 30 g Proteine zugeführt werden sollen, denn nur so kommen die Proteine auch im Haar/Muskeln etc. an. Dabei ist außerdem zu berücksichtigen, dass unterschiedliche Proteine eine unterschiedliche Bioverfügbarkeit haben: pflanzliche Proteine sind viel schlechter bioverfügbar und in Ihrer Zusammensetzung auch nur in Kombination optimal (den meisten Pflanzen fehlt eine essentielle Aminosäure, die wir brauchen)
3. vielfältige, unverarbeitete, ballaststroffreiche Ernährung fördert nicht nur eine gesundes Mikrobiom sondern liefert uns auch genügend Mikronährstoffe, die für gesundes Haarwachstum wichtig sind

Medizinische Abklärung

Der dient dazu Mikronährstoffmängel aufzudecken, die Hormone zu checken aber vor allem auch Erkrankungen auszuschließen, für die Haarausfall „nur eine Begleiterscheinung“ ist. Hierzu gehören z.B. Erkrankungen aus dem chronisch entzündlichen Formenkreis wie Rheuma, Bindegewebserkrankungen oder entzündliche Darmerkrankungen. Also geht zum Arzt, lass dir Blut abnehmen und frage auch ganz klar nach Schilddrüsenabklärung z.B. mittels Sonographie.

Blutwerte, die bei Haarausfall bestimmt werden sollten

BB, CrP, BSG, Eisen, Ferritin, Transferrin, Vitamin B12, Folsäure, Kupfer, Vitamin D, Geschlechtshormone (FSH, LH, DHEA, SHBG, E2, Progesteron, freies und bioverfügbares Testosteron, Prolaktin; Speicheltest), Schilddrüsenhormone (TSH, fT3 und fT4), Schilddrüsenantikörper (TPO, TRAK, Thyreoglobulin AK), Cortisol (Cortisol Tagesprofil Speicheltest), Calcium, Phosphat und Zink. Eventuell werden diese Werte dann noch spezifisch je nach Geschichte erweitert. Und was kann ich jetzt tun?

Die Therapiestrategien bei weiblichem Haarausfall

Mikronährstoffmängel ausgleichen

Das ist, glaube ich, ein „eh klar“. Für Eisen möchte ich hier den Ziel Wert für Ferritin (Eisenspeicher) angeben – dieser liegt für Frauen bei 70 ng/ml (höher als der im Labor angegebene Referenzbereich) wenn es um Haarausfall, Fatigue oder Restless Legs geht. Das einzige, das ich sonst noch zu bedenken geben möchte ist: viele Mikronährstoffe habenAa Interaktionen-

Auf Interaktionen von Mikronährstoffen achten

Manche Nährstoffe können etwa nicht gleichzeitig gleich gut aufgenommen werden (klassisches Beispiel Calcium und Magnesium). Daher empfiehlt es sich, das gut zu besprechen und vor allem nicht zu viele Nahrungsergänzungsmittel gleichzeitig einzunehmen – eine gesunde und gut durchdachte Ernährung kann genauso viel für dich und deinen Körper tun! Vielleicht hilft es dir ja auch mit einer Diätologin darüber zu sprechen! Hast du das Problem, dass zum Beispiel aufgrund einer Darmerkrankung nicht genügend aufgenommen werden kann, sprich mit deinem Arzt über die Möglichkeit einer Infusion!

Stress reduzieren

Klingt ebenso nach einem „eh klar“, ist aber ein kraftvolles Mittel, das seinesgleichen sucht. Es ist wirklich nicht zu unterschätzen, wie viele negative Effekte Stress auf den Körper haben – daher lohnt es sich gleich mehrfach hier genau hinzuschauen! Was kann man tun?

• Meditation: bereits 12 min. am Tag sind laut Studien effektiv um Stresslevel zu senken. Wenn es dir so wie mir schwerfällt – ich habe mir ein EEG Stirnband besorgt, das mir mittels Biofeedback hilft, die tatsächliche Entspannungstiefe für einen effektive Meditation zu erreichen.
• Sport: hier ist natürlich nicht JEDER Sport geeignet. Vor allen Yoga (Yin-Yoga) und moderates Ausdauertraining können das Stresshormonlevel reduzieren. Aber auch ein Spaziergang kann sich positiv auswirken. High Intensity Trainings, Intervalltrainings oder Krafttraining führen dagegen eher zu erhöhten Cortisolspiegeln.
• Schlaf priorisieren
• Nahrungsergänzungsmittel wie Ashwaganda (indische Schlafbeere, 600 mg), Phosphatidylserin (400 mg Reinwirkstoff) und Magnesium (mind. 30 mg Reinwirkstoff) sowie GABA tragen zur Stressregulierung bei und fördern einen gesunden und erholsamen Schlaf. Wie bei allen Nahrungsergänzungsmitteln ist die richtige Dosis wichtig! Und Achtung: Magnesium ist nicht gleich Magnesium – es gibt unterschiedliche Magnesiumverbindungen, die unterschiedliche Zwecke erfüllen.

Hier findest du übrigens unser Interview zum Thema Schlaf, Stress & Immunsystem. Es lohnt sich wirklich, tiefer in dieses Thema einzutauchen.

Entzündungen hemmen

Hier haben besonders Curcuma und Zink gute Studienergebnisse geliefert. Auch ein Shampoo mit Rosmarinöl (einfach ein paar Tropfen ätherisches Öl zum Shampoo geben) kann helfen.

Hormone ausgleichen

• Ashwaganda (reguliert Cortisol)
• Sägepalmenextrakt (hemmt DHT, erhöht DHT Ausscheidung)
• Haarwasser (z.B. Minoxidil – Achtung Blutdruck!, Östrogen etc.), dies aber am besten erst nach Überprüfung im Labor, Overdosing kann Probleme machen)
• Finasterid
• Spironolacton
• Metformin

Gibt’s ein one fits all? Kann ich bis zu meinem Arztbesuch etwas tun?

Eine Kombination aus Curcuma, Zink, Ashwaganda und Sägepalmenextrakt ist für Frauen ein guter Beginn. Und dann braucht es ein individuelles Konzept.

Hinweis: Dieser Artikel basiert auf sorgfältiger journalistischer Recherche, aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und persönlicher Erfahrung. Er dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Eine Haftung für daraus abgeleitete Handlungen wird ausgeschlossen.

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Beginnen wir mit einer Frage: Was sind die Mastzellen überhaupt? Mastzellen sind gewebeständige weiße Blutkörperchen, die ca. 200 verschiedene Botenstoffe enthalten. Einige dieser Botenstoffe sind uns von Allergien bekannt – z.B. das Histamin. Ihre eigentliche Aufgabe ist es, uns vor parasitären und bakteriellen Infektionen zu schützen. Die Ausschüttung der Botenstoffe, die in der Mastzelle enthalten sind kann entweder durch Allergie-Antikörper (IgE) eingeleitet werden, aber auch nicht-immunologisch. Letzteres heißt z.B. durch bestimmte Medikamente oder Nahrungsmittel.

Chronische Beschwerden ohne Diagnose: ist es ein MCAS?

Der Begriff Mastzellaktivierungssyndrom beschreibt erst einmal lediglich den wiederkehrenden Zustand einer erhöhten Last an Botenstoffen aus Mastzellen, jedoch nicht, welche Erkrankung zugrunde liegt. Dafür braucht es eine weitere separate Abklärung nach Diagnosestellung. In Frage kommen: Allergie, systemische Mastozytose, Allergie-unabhängige Hypersensitivität, hereditäre Tryptasämie oder idiopathisches MCAS.

Vielfältige Symptome

So vielfältig wie die Botenstoffe der Mastzellen sind auch die davon verursachten Symptome, was es oft schwierig macht, schnell zu einer Diagnose zu gelangen. Viele Patient:innen warten jahrelang (im Schnitt sieben Jahre) auf eine Erklärung ihrer chronischen Beschwerden.

Diese Symptome sind aber nicht spezifisch für das MCAS und können selbstverständlich auch durch andere Erkrankungen verursacht werden. Daher ist es sehr wichtig, dies mit einem Facharzt (z.B. für Innere Medizin, Gastroenterologie, Allergologie, Rheumatologie oder Dermatologie) genau zu besprechen und mögliche andere Ursachen, die chronische Beschwerden auslösen, auszuschließen.

Wie diagnostiziert man ein MCAS?

Dazu wurden im Jahr 2012 von Valent et al. drei Kriterien erarbeitet, die alle erfüllt werden müssen, um die Diagnose eines MCAS stellen zu dürfen:

1. Typische Symptome, die episodisch auftreten und mindestens 2 Organsysteme betreffen.
2. Biochemische Bestätigung einer erhöhten Mastzellaktivität – hier wird oft die Tryptase als wichtigster Marker genannt.
3. Verbesserung der Symptome auf Mastzell-stabilisierende Medikation oder auf Medikamente, die die Wirkung eines Mastzell-Botenstoffs blockieren (z.B. Histaminblocker)

Warum ein normaler Tryptasewert ein MCAS nicht ausschließt

Es sehr wichtig zu wissen, dass ein normaler Tryptasewert keinesfalls ein MCAS ausschließt, da dieser Wert individuell sehr unterschiedlich sein kann. Vielmehr ist es sinnvoll, zunächst an beschwerdefreien bzw. beschwerdearmen Tagen eine Tryptase „Baseline“ zu messen und damit einen Ausgangswert zu erhalten. Eine weitere Tryptase Messung sollte dann zu einem Zeitpunkt mit starken Symptomen erfolgen. Wenn es zu einem relevanten Anstieg (20%+2ng/ml) der Tryptase im Vergleich zum Ausgangswert kommt, kann damit die Diagnose eine MCAS bestätigt werden.

Mastzellen-assoziierte Enterocolitis

Betreffen chronische Symptome ohne Diagnose ausschließlich den Magen-Darm-Trakt, kann man nicht von einem Mastzellaktivierungssyndrom sprechen. Hier gibt es jedoch die sog. Mastzellen-assoziierte Enterocolitis, die verschiedene Symptome im Magen-Darm-Trakt (wie Durchfälle) erklären kann, wenn keine sonstige Ursache gefunden wird.

Gewebeproben zur Bestätigung

Um diese Diagnose zu stellen, werden Gewebeproben aus den verschiedenen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts benötigt (diese können im Rahmen einer Magen- und/oder Darmspiegelung gewonnen werden). In diesen Gewebeproben können dann Mastzellen mittels eines speziellen Antikörpers gegen CD117 angefärbt und ausgezählt werden. Überschreitet die Anzahl der Mastzellen einen gewissen Wert, kann die Diagnose gestellt werden und es sollte auch hier eine Mastzellen-stabilisierende Therapie erfolgen.

Sollte die Wartezeit auf einen Termin beim Mastzellspezialisten sehr lange sein, kann ein Nahrungsergänzungsmittel (z.B. Normalize Immune, wenn gerade vorrätig) bis zum Termin versucht werden. Achtung – die Tryptase (Blutwert) vorher bestimmen lassen!

Hör dir, um tiefer einzutauchen, gern das Interview mit Dr. Corinna Geiger zur Diagnose an, sieh dir die Aufzeichnung des MCAS Round Table an, und lies über Alexandras Weg zur Diagnose!.

Quellen & Literatur

1. Valent P, et al. Proposed Diagnostic Algorithm for Patients with Suspected Mast Cell Activation Syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Apr;7(4):1125-1133.e1.
2. Weinstock LB, Pace LA, Rezaie A, Afrin LB, Molderings GJ. Mast Cell Activation Syndrome: A Primer for the Gastroenterologist. Dig Dis Sci. 2021 Apr;
3. Jakate S, Demeo M, John R, Tobin M, Keshavarzian A. Mastocytic enterocolitis: increased mucosal mast cells in chronic intractable diarrhea. Arch Pathol Lab Med. 2006 Mar;130(3):362-7.
4. Valent P, Akin C, Arock M, Brockow K, Butterfield JH, Carter MC, et. al. Definitions, criteria and global calssification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol 2012
   
   

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Theorien rund um Long Covid Ursachen und Symptome gibt es eine ganze Menge. Die aktuell fünf interessantesten, die Long-Covid Experten momentan verfolgen, erläutere ich.

Long Covid Ursachen und Symptome

Aktuelle Theorien im Überblick

1. Viruspersistenz

Es wird also vermutet, dass COVID Viren im Gewebe bestehen bleiben und weiterhin aktiv sind.

2. Gewebeschäden

Durch die eigentliche Infektion oder die daraus resultierende Immunantwort ist Gewebe (dauerhaft) geschädigt worden und daher nicht mehr in der Lage, seiner Aufgabe im selben Ausmaß nachzukommen.

3. Persistierende „low grade“ Inflammation

Unser Immunsystem schüttet weiterhin Entzündungsbotenstoffe aus, obwohl die Infektion bereits vorbei ist.

4. Mikroclotting

Blutgerinnsel „verstopfen“ unsere kleinsten Gefäße und ändern so die Mikrodurchblutung in unseren Organen. In diesem Fall kann therapeutisch versucht werden, die Situation mit Cerebokan, Thrombo ASS, Clopidogrel und Atorvastatin zu verbessern.

5. Autoimmunität

Es bilden sich Antikörper gegen körpereigene Strukturen und schränken deren Funktion ein.

Long Covid: Verschiedene Subgruppen, unterschiedliche Symptome

Meiner Meinung nach ist tatsächlich nicht jedes Long COVID gleich, sondern es bestehen verschiedene Subgruppen, die auch unterschiedliche Symptome haben und unterschiedlich therapiert werden sollten.

„“Ich habe inzwischen viele Patient:nnen mit Long COVID Syndrom gesehen und betreut. Ich spreche nicht von ,wir brauchen nach COVID ein paar Wochen länger um uns zu erholen‘ sondern von Einschränkungen die manchmal direkt nach der Infektion, manchmal auch erst Wochen später beginnen und zu einer dauerhaften Einschränkung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität führen.“

Dabei sind die Symptome vielfältig, was eine genaue Diagnose schwierig macht und voraussetzt, dass viele andere alternative Diagnosen als Ursache ausgeschlossen werden.

Die Long-Covid-Symptome

• Muskel- und Gelenksschmerzen,
• Herzrasen, Kopfschmerzen, Kribbelgefühle, Fatigue/Erschöpfung, Schwindel
• Brain Fog / Konzentrationsstörungen
• Grippegefühl
• Luftnot oder reduzierte Belastbarkeit
• Brustschmerzen
• Sehstörungen
• Haarausfall
• veränderte Hitze- oder Kältetoleranz
• Schlafstörungen
• Blutdruckschwankungen
• Durchfall oder Verstopfung
• Schlafstörungen

Kreislaufregulationsstörungen

Besonders hervorheben möchte ich die Kreislaufregulationsstörungen – das heißt die Symptome Schwindel, Herzrasen, Blutdruckschwankungen. Sehr häufig entwickeln Patienten nach COVID ein sog. POTS (Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom). Hierbei handelt es sich um eine Kreislaufregulationsstörung, die bei Wechsel der Körperlage – zum Beispiel vom Liegen ins Sitzen – auftritt. Also Ursache können Antikörper gegen Teile des vegetativen Nervensystems gefunden werden, aber auch Entzündungen der kleinen Blutgefäße und dortigen Nervenfasern. Wichtig ist zunächst einmal auszuschließen, dass eine ursächliche Herzerkrankung vorliegt – hier helfen der Herzultraschall (Echokardiographie) und ein Langzeit-EKG oft schon weiter. Häufig vernachlässigt wird die Überprüfung der Kreislaufregulation. Dies kann mit dem so genannten Schellong Test oder auch NASA Lean Test erfolgen. Das Protokoll zum Schellong oder NASA Lean Test gibt es als Download!

Zusätzlich sollten im Labor die Elektrolytregulation (inkl. Osmolalität) sowie die Blutdruck-regulierenden Hormone überprüft werden, um andere Ursachen auszuschließen.

Diagnose POTS

Sollte dann letztendlich die Diagnose POTS gestellt werden können folgende Therapien versucht werden:

1. POTS Elektrolytlösung trinken bzw. Salzkonsum auf 8 g täglich steigern
2. Kompressionsstrümpfe tragen
3. Wadenmuskulatur vor Körperlagewechsel aktivieren

Abgesehen davon gibt es auch noch verschiedene medikamentöse Therapieoptionen, die aber unbedingt ärztlich besprochen werden müssen – dazu zählen: Mestinon, Ivabradin, Clonidin und andere. Viele Patient:innen merken eine Besserung der Konzentrationsstörungen, sobald sie Kompressionsstrümpfe tragen.

Schlafstörungen – tired but wired

Kommen wir zum Thema Schlafstörungen. Hier erzählen mir viele Patienten vom selben Gefühl: „tired but wired“, das ich ansonsten von Patient:innen mit MCAS (Mastzellaktivierungssyndrom) oder ME/CFS kenne. Es beschreibt das Gefühl körperlich völlig erschöpft und müde zu sein, aber dennoch wie unter Strom zu stehen, so dass man nicht zur Ruhe kommen kann und damit auch nicht erholsam schläft. Dies mündet oft in einen Teufelskreis: der nicht erholsame Schlaf führt dazu, dass man unerholt aufwacht, der Tag umso anstrengender wird und man am Abend wieder erschöpft aber unter Strom ist . . . täglich grüßt das Murmeltier.

Dysbalance im Stresshormonhaushalt und Neurotransmitterhaushalt

Aus internistischer Sicht kann dem eine Dysbalance im Stresshormonhaushalt und Neurotransmitterhaushalt zugrunde liegen. Eigentlich sollten unsere Stresshormonspiegel (im Speziellen das Cortisol) in der Früh sehr hoch sein, damit wir gut und mit Energie aus dem Bett kommen und gegen Abend immer weiter abfallen um einen erholsamen Schlaf zu gewährleisten. (Anm: Hör bitte auch das Interview zu Stress, Schlaf und Immunsystem). Dieser Tagesrhythmus kann durcheinander kommen, und dann ist es morgens zu wenig Cortisol um aus dem Bett zu kommen, und abends zu viel, um einzuschlafen. Ein Cortisol Tagesprofil im Labor hilft das herauszufinden. Zusätzlich haben einige Studien einen positiven Nutzen verschiedener Nahrungsergänzungsmittel in bestimmten Dosierungen gezeigt, die unseren Stresshormonhaushalt regulieren sollen. Im speziellen führen sie am Abend zu weniger Cortison, mehr Dopamin und Serotonin, und fördern die Entspannung. Eine gute Kombination ist Ashwaganda, Phosphatidylserin, Magnesium, GABA und Melatonin.

Grippegefühl

Wenn wir uns weiterhin fühlen als hätten wir eine Infektion, obwohl nachweislich kein Virus mehr aktiv ist, kann das zum Beispiel daran liegen, dass weiterhin Entzündungsbotenstoffe im Körper ausgeschüttet werden, obwohl das eigentlich nicht mehr notwendig wäre. Daher ist es hilfreich im Labor zu testen, ob einerseits Immundefekte (Immunglobulinmangel, T-Zell Mangel, MBL Mangel) bestehen oder bestimmte Entzündungsbotenstoffe noch erhöht sind. Oft findet man dabei aber nichts. Auch in Frage kommt eine Mastzellaktivierung, die für viele Symptome verantwortlich sein kann. Lies gern dazu auch Alexandras Weg zur MCAS-Diagnose.

Zur Therapie können pflanzliche Mastzellstabilisatoren wie Quercetin, Rutin, Luteolin, Genistein eingesetzt werden. Auch einige medikamentöse Therapieoptionen stehen zur Verfügung: Cromoglycinsäure, Ketotifen, Antihistaminika. Aber Vorsicht: bei Salicylatintolreanz sollte auf Cromoglycinsäure und die pflanzlichen Mastzellstabilisatoren verzichtet werden.

Verstopfung

Da COVID über die ACE2 Rezeptoren am Darm in die Zellen eindringt und diesen vorübergehend „außer Betrieb“ nimmt, kann es zu verstärkter Verstopfung kommen. Denn ACE2 ist auch wichtig für die Tryptophanaufnahme und damit Serotoninsynthese am Darm. Serotonin macht uns nicht nur sonst glücklich und entspannt, es sorgt auch für eine gute Darmbewegung und damit für regelmäßigen Stuhlgang. Hier genügt normalerweise eine vorübergehende symptomatische Therapie. Und bitte nicht vergessen: viel trinken und ausreichend Ballaststoffe essen! Da aber auch eine Fructosemalabsorption in den Serotoninhaushalt eingreift, sollte diese mittels H2 Atemtest ausgeschlossen werden.

Fatigue

Sie ist wohl das schwierigste Symptom. Wichtig ist mir hier den Begriff PEM (Post exertional malaise) zu nennen – dieser beschreibt die Tatsache, dass auf „normale“ Anstrengungen (z.B. Hausarbeit) eine tagelange Zustandsverschlechterung eintreten. kann. Darum ist es in diesem Fall besonders wichtig Pacing – also einen guten Umgang mit den eigenen Energiereserven zu lernen, und sich so wenig wie möglich zu überfordern. Der Einsatz einer Pulsuhr kann dabei hilfreich sein – wünschenswert wäre, dass der Puls nicht über 120/min geht.

Ich hoffe ich konnte ein paar Long Covid Ursachen und Symptome besser erklären und werde versuchen die Liste noch zu verlängern.

Quellen und Literatur

• Pierson BC, Apilado K, Franzos MA, et al. Oral medications for the treatment of postural orthostatic tachycardia syndrome; a systematic review of studies before and during the COVID-19 pandemic. Frontiers in Neurology. 2025;15:1515486.
• Abbate G, De Iulio B, Thomas G, et al. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome After COVID-19: A Systematic Review of Therapeutic Interventions. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2023;82(1):23–31.
• Treadwell JR, Wagner J, Reston JT, et al. Treatments for Long COVID autonomic dysfunction: a scoping review. Clinical Autonomic Research. 2025;35(1):5–29.
• Seo YB, Choi YJ, Seo JW, et al. Therapeutic options for the treatment of post-acute sequelae of COVID-19: a scoping review. BMC Infectious Diseases. 2025;25:731.

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Fangen wir am Beginn: Der Bezeichnung Histaminintoleranz. Der Begriff ist für mich etwas unglücklich gewählt, wenn man bedenkt, was eigentlich dahinter steckt. Daher reden wir lieber von Histaminose. Aber was steckt dahinter? Ein Ungleichgewicht zwischen anfallendem Histamin und dem, was der Körper durch seine Histamin-abbauenden Enzyme DAO und HNMT (Histamin-N-Methyl-Transferase) wieder loswerden kann. Du siehst, Histamin zu verstehen ist keine einfache Sache

Kommt Histamin nur aus der Nahrung?

Nein, nicht nur. Natürlich gibt es zahlreiche Lebensmittel und Getränke, die Histamin enthalten oder unsere abbauenden Enzyme hemmen, so dass höhere Spiegel im Körper entstehen. Trotzdem höre ich von vielen meiner Patient:innen häufig eine ähnliche Geschichte: heute esse ich z.B. eine Pizza und es ist alles gut – morgen esse ich um dieselbe Uhrzeit dieselbe Pizza und es geht mir schlecht. Wie kann das zusammenhängen? Die Antwort heißt endogenes, also vom Körper selbst hergestelltes Histamin. Dieser Botenstoff wird generell in verschiedenen Situationen freigesetzt. Dazu zählen psychischer Stress, körperliche Arbeit (Training), Entzündungen, Infektionen. Wobei der Vollständigkeit halber hier auch noch erwähnt sei, dass auch die Inhalation z.B. von Hausstaubmilbenkot dazu gehören kann.

Warum Stress Histamin erhöht

Wenn wir uns überlegen, wie unser Körper gebaut ist, so ist die Ausschüttung von Histamin durchaus sinnvoll in Stresssituationen. Er möchte uns in stressigen Zeiten vor allem vor noch mehr Stress, nämlich Infektionen schützen. Und hier kommen die Histaminrezeptoren ins Spiel:

Histamin verstehen: Die vier Histaminrezeptoren

Es gibt 4 Histaminrezeptoren im Körper, die durchnummeriert sind: H1, H2, H3, H4. Sie finden sind in unterschiedlichen Organen und haben daher auch unterschiedliche Effekte.

H1 Rezeptoren

Kontraktion des Darms, Veränderung der Gefäßweite, Verengung der Bronchien, Ausschüttung von Adrenalin, erhöht Durchlässigkeit von Blutgefäßen, Erbrechen (über die sog. Area postrema im Gehirn), Weckreaktion

H2 Rezeptoren

Steigerung der Magensäuresekretion, der Herzfrequenz und der Kontraktilität des Herzens, Erweiterung der Gefäße

H3 Rezeptoren

Hemmung der Histaminfreisetzung im Gehirn (negativer Feedback Mechanismus), Hemmung anderer Botenstoffe wie z.B. Somatostatin im Magen

H4 Rezeptoren

wirkt auf die Zellen des Immunsystems und lockt diese an

Durch die verschiedenen Rezeptoren mit ihren unterschiedlichen Wirkungen lässt sich damit auch die Vielfalt der Symptome einer Histaminose erklären:

Symptome einer Histaminose

Für unseren Körper bedeutet das: durch die erhöhte Magensäure kommen mit der Nahrung keine zusätzlichen potenziellen Krankheitserreger in den Körper, die gesteigerte Darmmotorik (Durchfälle, weicher Stuhl) sorgen dafür, dass potenziell schädliche Erreger in uns schnell nach draußen transportiert werden und der Kreislauf ist mit schnellerer Herzfrequenz und höherem Blutdruck auf alles vorbereitet . . .

Histamin verstehen: Die Therapie-Optionen

Mit dem Wissen, das wir jetzt über die Wirkung der unterschiedlichen Rezeptoren und die Histamin-abbauenden Enzyme haben, können wir unsere Therapiemöglichkeiten ableiten:

1. Reduktion des im Körper produzierten/freigesetzten Histamins

Hier bist du wichtiger, als dein Arzt! Das Stichwort heißt Stressreduktion. Das bedeutet natürlich nicht, dass du dein komplettes Leben umkrempeln musst. Aber es lohnt sich immer, sich einmal seinen Alltag aufmerksam anzuschauen und zu überlegen ob man mit Stressoren anders umgehen kann, oder zumindest kleine Erholungspausen im Alltag einbauen kann. Yoga oder Meditation kann zusätzlich helfen. Bitte hör dazu auch das Interview Stress, Schlaf und Immunsystem. Das im Körper produzierte Histamin stammt unter anderem aus sogenannten Mastzellen. Das sind spezielle weiße Blutkörperchen, die sich in praktisch allen Geweben befinden und vollgefüllt sind mit Botenstoffen – einer davon ist Histamin. Wir wissen, dass Zink und hohe Dosen an Vitamin C die Histaminausschüttung aus Mastzellen hemmen können.

2. Verbesserung der Aktivität der Histamin-abbauenden Enzyme

Hier kommen wieder Supplemente ins Spiel: Vitamin B6 ist ein Coenzym für den Histaminabbau und Glutathion vermindert zusätzlich oxidativen Stress und regeneriert Methylgruppen für die Enzymarbeit. Sehr gute Erfahrungen habe ich also mit einer Kombination aus Vitamin C, Vitamin B6, Zink und Glutathion gemacht – z.B. von Gut Decision

3. Hinzufügen zusätzlicher Enzyme

Dies sind ist die bekannteste Methode – es handelt sich um das Histamin-abbauende Enzym DAO, das in Kapselform erhältlich ist und ca. 10-15 min vor der Mahlzeit eingenommen wird.

4. Histamin-Effekt verhindern

Das können sogenannte Antihistaminika oder Histaminblocker – teils verschreibungspflichtige Medikamente. Es gibt unterschiedliche Blocker für die unterschiedlichen Rezeptoren. Dein Arzt wird daher deinen Symptomen entsprechend das für dich passende Arzneimittel auswählen.

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Immer wieder sitzen erwartungsvolle Patienten mit einer kompletten Analyse ihres Mikrobioms in meiner Sprechstunde vor mir. Sie hoffen, dass wir damit endlich den Schlüssel zu Ihren Beschwerden in den Händen halten. Denn diese Analysen sind ja wirklich teuer . . . Doch ganz so einfach ist es leider nicht!

Mikrobiomanalyse: Die Präanalytik

Unter Präanalytik versteht man in der Labormedizin alle Prozesse, die vor der eigentlichen Messung stattfinden: Probengewinnung, Probentransport, Probenlagerung und Probenvorbereitung. Für die meisten Mikrobiomanalysen wird einfach zu Hause eine Stuhlprobe abgenommen und diese dann am selben Tag ins Labor gebracht. Da kann ja eigentlich nicht viel schief gehen, oder? Naja . . . Es gibt in unserer Darmflora so genannte aerobe und anerobe Keime – mit anderen Worten Bakterien, die nur mit Sauerstoff oder aber nur unter Ausschluss von Sauerstoff wachsen können.

Warum Luft im Probegefäß ein Problem ist

Im Probengefäß befindet sich allerdings kein Vakuum, sondern Luft: Also werden die Bakterien bevorzugt, die unter aeroben (mit Sauerstoff) Bedingungen wachsen können – die anderen sterben unter Umständen schon auf dem Transport ins Labor ab. Und damit ändert sich bereits das Ergebnis. Das könnte man nur vermeiden, indem der Stuhl sofort nach Abnahme gefriergetrocknet wird.

Mucosa- vs. Lumenmikrobiom

Unser Mikrobiom hat zwei Lebenswelten: den Darminhalt und die Darmschleimhaut bzw. die Schleimschicht auf der Darmschleimhaut. Das Mikrobiom, das direkt auf unserer Schleimhaut sitzt ist extrem wichtig. Es steuert, welche Keime bis auf unsere Schleimhaut durchkommen und direkt mit unserem Immunsystem interagieren. Sie sind entscheidend dafür, ob im Darm ein entzündliches Milieu herrscht oder unser Immunsystem gut ausbalanciert ist. Diese Keime bleiben aber genau dort, wo Sie hingehören – nämlich in der Schleimschicht der Darschleimhaut. Und zwar, weil sie ohne die Mucosaccharide (Schleimbestandteile) nicht überleben können. Mit anderen Worten – dieser wichtige Teil des Mikrobioms findet sich kaum im Stuhl und kann daher nicht mit der herkömmlichen Mikrobiomanalyse erfasst werden.

Was in der Mikrobiomanalyse erfasst wird

Es werden nur Bakterien erfasst – und zwar nur die Bakterien, die in der angelegten Kultur wachsen. Wir wissen jedoch, dass Pilze und insbesondere auch Viren (so genannte Phagen) ganz besonders wichtig für das Gleichgewicht und die entzündliche/antientzündliche Aktivität des Mikrobioms sind. Leider sind diese auch um ein Vielfaches schwieriger zu messen,. Daher sehen wir hier in der Forschung auch weniger Fortschritt.

Wie man eine Mikrobiomanalyse interpretiert

Es gab eine sehr gut gemachte Studie in Nature, die bereits im Jahr 2012 gezeigt hat, dass in einer gesunden Population die Zusammensetzung des Darmmikrobioms extrem schwanken kann. Das zeigt diese Grafik:

In der oberen Grafik sind die 242 Studienpatienten nebeneinander aufgetragen. Die Höhe der jeweiligen Farbbalken spiegeln die Menge der unterschiedlichen Bakterienstämme wider. Man sieht, hier gibt es wirklich starke Unterschiede. Die untere Grafik zeigt das so genannte Metabolom derselben 242 Patienten an. Und da gibt es praktisch keine Unterschiede. Das heißt: Der „metabolische Output“ ist trotz erheblicher Unterschiede im Mikrobiom praktisch gleicht. Damit lässt sich vom Mikrobiom nicht klar auf Stoffwechselprozesse rückschließen.

Stichwort Ernährung

Die Ernährung spielt in der Mikrobiomzusammensetzung neben genetischen Faktoren und vorangegangener Antibotikatherapie mit Sicherheit die wichtigste Rolle. Wir wissen, dass Patient:nnen mit Magen-Darm-Beschwerden leider häufig den Fehler machen, austesten zu wollen, welches Nahrungsmittel „nicht vertragen“ wird. Sie durchlaufen zahlreiche Exklusionsdiäten.

Exklusionsdiäten können die Darmflora verarmen lassen

Leider kann es schon nach zwei Wochen einer solchen Diät zum Absterben der jeweiligen Darmbakterien kommen, die für die Metabolisierung der exkludierten Lebensmittel notwendig sind. Daher verarmt die Darmflora durch Exklusionsdiäten unter Umständen innerhalb kurzer Zeit. Und die Beschwerden werden eventuell sogar schlimmer. In der Mikrobiomanalyse, die ja so oft eher spät im Beschwerdeverlauf gemacht wird, zeigt sich damit eigentlich immer eine reduzierte Diversität. Ob das durch die vorangegangenen Diäten bedingt ist, oder vielleicht schon immer so war und es einen Krankheitswert hat, können wir dann nicht mehr sagen.

Wenn wir also eine Mikrobiomanalyse bewerten wollen, müssen wir immer ein Ernährungstagebuch in den zwei bis drei Wochen vor Abnahme der Stuhlprobe mitbewerten.

Mikrobiomanalyse: Dr. Corinna Geigers Fazit

Da es keine Normwerte für die Zusammensetzung des Mikrobioms gibt und es sich beim Ergebnis immer um eine Momentaufnahme handelt, die sehr schnell und stark schwanken kann und zusätzlich die Möglichkeit einer gezielten Modulation fehlt, macht die Mikrobiomanalyse, wie wir sie kennen, im Moment wenig Sinn. Ich greife daher lieber auf andere Werte und Untersuchungen zurück.

Hör dir auch das Interview zum Thema MCAS-Diagnose an!

Quellen und Literatur

• Serena Porcari, Benjamin H. Mullish, Francesco Asnicar, et al. International consensus statement on microbiome testing in clinical practice. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025;10(2):154-167.
• Sandra M. M. C., et al. Microbiome testing in Europe: navigating analytical, ethical and regulatory challenges. Microbiome. 2024;12:217.
• Monika Cahová, Lucie Najmanová. Opinion of an international panel of experts on the clinical use of microbiome testing. Cas Lek Cesk. 2025;164(2):68-72.
• Christopher Staley, Thomas Kaiser, Alexander Khoruts. Clinician Guide to Microbiome Testing. Dig Dis Sci. 2018;63(12):3140-3151.
• Human Microbiome Action Consortium. State of the art and the future of microbiome-based biomarkers: a multidisciplinary Delphi consensus. Lancet Microbe. 2024;5(11).

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